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一些吸烟者认为电子烟可以拯救他们的生命,这有关系吗?

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美国医学会(American Medical Association)呼吁禁止电子烟和美国食品及药物管理局(FDA)不认为是戒烟设备的吸烟机产品,这对吸烟机行业是一个重大打击。
作为一名烟草研究人员和前吸烟者,我不太关心吸烟和电子烟行业的健康。但我确实关心吸烟者的健康,我想知道决策者现在是否对电子烟反应太强烈了。
尽管美国的电子烟并没有被FDA规定或批准为戒烟设备,但它们可能已经帮助数以千计的人戒烟。
我还想知道,恐惧和歇斯底里,而不是证据,可能在多大程度上影响了这一重要的公共卫生话题。吸烟是全国头号可预防的死亡原因,每年夺去近50万人的生命。
截至11月20日,已有42人死亡,2000多人因吸食相关疾病患病。《纽约时报》上月报道了布朗克斯区17岁男孩瓦平去世的最年轻人。
 
如果你对这个故事的反应是呼吁全面禁止吸烟,那么你并不孤单。与吸烟相关的肺部疾病的爆发引起了大量的新闻报道,与呼吸相关的死亡事件频繁出现,并可能导致几个州实施吸烟禁令。
然而,报道和公共话语往往会将重要数据排除在对话之外。
例如,2018年1月出版的《国家科学院报告》回顾了迄今为止关于电子烟的所有证据,发现除了尼古丁外,电子香烟中的毒物暴露量低于可燃香烟。
尽管“危害较小”并不意味着“无害”,但对长期吸烟者来说,最大限度地减少危害可能是最有效的方法。也就是说,尽管尼古丁本身对一些弱势群体构成了风险,但很少有证据表明,当尼古丁与烟雾分离时,单独引起心血管疾病、癌症和肺部疾病。
美国国家科学院关于电子香烟比香烟危害小的结论认为,吸烟机产品正在按预期使用。情况并非总是如此。事实上,最近的研究结果表明,大多数肺损伤病例都涉及吸入THC产品和/或从非正规和监管不力的市场获得的产品,仅有10%的病例仅涉及尼古丁。
尽管有证据表明,医疗和娱乐大麻合法化的法律与青少年吸食大麻有关,但吸食伤害与大麻合法化之间的潜在关系却鲜为人知。

美国独有的问题?
关于电子烟的报道也往往忽略了电子烟疾病是美国特有的问题。在英国,电子烟被规定为戒烟装置,但没有发生类似的肺部疾病。事实上,在美国以外进行的临床试验已经发现,电子香烟在促进戒烟方面的效果与尼古丁替代疗法一样,甚至比后者更有效。
在美国,电子烟被规定为烟草产品而不是戒烟装置,缺乏可比的试验。
然而,最近一项具有全国代表性的调查结果显示,每天使用电子烟的吸烟者比不使用电子烟的吸烟者戒烟至少两年的可能性要大得多,分别为11%和6%。
这些结果与另一项针对约5000名成年人的全国性研究一致。在这项研究中,337人(6.90%)戒烟,778人(16.69%)大幅降低吸烟率,约14%的戒烟者和15%的减少者报告使用电子烟。
一个警告是,官员和学者无法确定使用电子烟是否特别有助于戒烟,因为有些人可能随着时间的推移而戒烟,即使没有电子烟。
破坏收益?
吹嘘危言耸听的一个重大风险是破坏国家在减少吸烟(包括青少年吸烟)方面取得的成果。全国中学生的数据显示,尽管吸烟人数激增,但吸烟人数仍在持续下降。
一些研究表明,电子烟是一些青少年吸烟的一个途径。然而,最近对gateway问题的研究发现,在12000名美国青年中,吸烟者更有可能尝试吸烟,但不太可能成为普通吸烟者。简单地说,吸烟和被动吸烟之间的关系可能是由共同的危险因素解释的,也就是说,预测青少年吸烟的相同特征也可以预测青少年吸烟。
 
在关于吸烟的问题上,最常被忽视的群体是现在的烟民。尽管吸烟率目前处于13.7%的历史最低水平,但吸烟越来越集中在最易受伤害的人群中——那些患有精神疾病、药物使用障碍或生活贫困的人群。
在这些“顽固”的吸烟者中促进戒烟是极其困难的。这就是为什么卫生专业人员和政策制定者应该开放,允许甚至鼓励这些吸烟者通过从燃烧的尼古丁源过渡到不燃烧的尼古丁源来控制他们的尼古丁上瘾。
正如阿片类药物维持治疗是阿片类药物使用障碍患者的标准护理一样,长期尼古丁维持治疗应该是尼古丁上瘾者的一种选择。我已经“尼古丁维持”了大约五年,主要是尼古丁替代疗法,但有一次是用一种“像雪茄一样”的吸食产品。5年比推荐的8-12周尼古丁替代疗法要长,但延长的疗法使我能有效地发挥不吸烟的作用。
如今,经常处于经济不利地位的吸烟者可能负担不起5年的尼古丁替代疗法。尽管医疗补助对象的吸烟率高于那些拥有私人医疗保险的人,但大多数州对戒烟治疗的覆盖面有限。在尼古丁替代疗法变得更便宜之前,我们应该考虑那些大大限制吸烟者获得替代的、危害较小的尼古丁来源的决定的影响,例如全面的禁烟令。
事实上,马萨诸塞州州禁烟令的一个影响是卷烟销售的增加,因为以前依赖电子烟的吸烟者回到了最有毒的、依赖性的烟草产品中。
需要说明的是:迄今为止的科学证据并没有表明我们都应该成为吸血鬼的倡导者。然而,我相信我们应该有更多的关于吸烟的理性对话,这些对话都是建立在科学的基础上的,并且承认39例死亡人数太多了,在美国,每年有50万人死于与吸烟有关的疾病。提倡这些吸烟者能够轻松、负担得起地获得危害较小的尼古丁源,这对改善美国公众健康至关重要。
 
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